老年性痴呆起病隐匿，但却早有征兆，千万别不当回事！

2021-11-24 16:41来源：网络转载作者：互联网标签：

　　【引言】阿尔茨海默病（Alzheimer，s disease, AD）是老年期最常见的一种痴呆类型，大约占到老年期痴呆的50%~70%。全球共有约4000万人罹患AD，而这个数字预计将每20年增长一倍。流行病学调查显示，我国目前大约有600万~800万名阿尔茨海默病患者，女性患病率高于男性。随着年龄增加患病率逐渐上升，年龄平均每增加6.1岁，其患病率升高1倍，至85岁以后AD的患病率可高达20%~30%。

　　【科普讲堂】老年性痴呆病因

　　AD病因尚未阐明，研究认为其发病与遗传因素和环境因素均有关。

　　1.遗传因素：

　　痴呆阳性家族史是公认的危险因素，AD患者的一级亲属有极大的患病危险性，是一般人的4.3倍。目前已发现至少4种基因突变与AD有关，即：淀粉样蛋白前体（APP）基因，早老素1基因（PS-1），早老素2基因（PS-2）和载脂蛋白（apoE）基因，分别位于21、14、1、19号染色体。前三者已被确认为家族性AD的致病基因，ApoE基因与散发性AD相关。

　　2.环境因素：

　　文化程度低、吸烟、脑外伤、重金属接触史等可增加患病风险。据报道AD发病前35年内脑外伤史占15-20%；饮水铝含量与痴呆死亡率显著相关。还有其他一些风险因素，虽不会直接诱发老年痴呆，但会增加患病风险，例如高血压、糖尿病、脑卒中病史等。随着年龄的增长，患AD的概率逐年增加，女性患者稍多，可能与女性寿命通常比男性较长，和闭经后激素水平的变化有关。

　　【科普讲堂】老年性痴呆早期症状

　　AD发病非常隐匿，早期正确认识痴呆，使病人得到及时诊断和治疗非常重要。AD患者会出现记忆力、思维和推理能力的下降，随着年龄的增长，大脑功能进一步的下降，因此了解一些典型症状，来判断家人是否有患病的迹象尤为重要。

　　1.记忆障碍影响到日常生活

　　记忆障碍是最典型的症状之一，尤其是在疾病早期阶段，记忆障碍的表现非常突出，病人容易忘事，丢三落四，对近期事物遗忘，不能回忆前几小时的就餐食物，忘记重要的日期或事件等，一遍又一遍地询问相同的问题，并且越来越需要依赖记忆辅助工具（记事本、便签、电子闹钟等）。随着病情加重，远期记忆也会受影响，如不能回忆过去经历、想不起老同事的姓名。而正常衰老者，偶尔忘记一个人的姓名或是一次约会，但之后能自己想起，并且不会影响到正常的生活。

　　2.规划或解决问题的障碍

　　AD患者在计划和执行、自我管理能力会明显下降。例如他们可能很难按照曾经熟悉的步骤去烹饪，无法独自外出购物或去银行办事。在日常生活和工作方面，会难以集中注意力，或是需要比以往更长的时间去处理，并且说话重复、优柔寡断，和以往精明强干的形象形成鲜明对比。

　　3.对时间或地点产生混淆

　　AD患者可能会忘记日期、季节，甚至对当天的时间产生混淆（例如在下午时认为是清晨）。有时患者会忘记自己在哪里、如何到达那里的，以及在熟悉的生活区域内迷路。

　　4.视觉标识与空间关系的理解和判断困难

　　患者会出现与视力衰退无关的视觉障碍，比如阅读困难，难以判断距离、识别颜色与对比，尤其会影响驾驶和通过路口。正常老年人的视力衰退常由于白内障、青光眼等眼科疾病导致。

　　5.沟通和写作困难与用词错误

　　AD会影响患者的写作和沟通能力。例如他们会在谈话中突然停下来，不知道如何继续下去，甚至对一些事物无法进行正确命名，比如称手表为闹钟、称超市为菜场等。

　　6.远离爱好与社交活动

　　患有AD的人会渐渐远离自己的爱好，并减少社交相关的活动。有时容易误以为是抑郁导致的悲伤和低落情绪，需要专科就诊明确。

　　7.情绪和性格的变化

　　由于大脑的损伤，AD往往会伴随着一些情绪和性格的变化，如困惑、怀疑、沮丧、恐惧、焦虑、易怒等。他们可能会在家里、工作中、与朋友相处时或在他们感到不舒服的地方变得烦躁或反常。

　　【科普讲堂】老年性痴呆的诊断

　　要早期诊断患者是否存在AD，一定要结合患者的起病形式，患者的症状、体征，以及相关的辅助检查。老年痴呆症的患者往往是缓慢起病的，会出现上述的一种或几种症状。对于怀疑存在痴呆的患者，可以进行记忆功能量表的评定，以观察患者是否存在痴呆；同时需要完善头颅磁共振、血液生化及必要的基因学的检查，以排除其他疾病导致的认知障碍，并明确患者是否存在脑萎缩，特别是颞叶海马部位的萎缩或者存在颅内的器质性病变。此外还需与其他痴呆进行鉴别，如血管性痴呆，额颞叶痴呆，路易体痴呆，帕金森痴呆等。

　　【科普讲堂】老年性痴呆的预防

　　老年痴呆是可以预防的。总体来说脑血管病的危险因素大部分是阿尔茨海默病的危险因素，控制这些因素可以降低AD的发病率和患病率。此外还有很多其他因素，例如：

　　1.减少脂肪摄入量。少吃动物脂肪，如猪油、肥猪肉、肥羊、肥牛、肥鸭、肥鹅等。

　　2.常吃富含维生素B12的食物，主要包括动物的内脏、海带、红腐乳、臭豆腐、大白菜和萝卜等。

　　3.多听音乐，音乐对脑电波、血流、荷尔蒙等都会产生积极影响，并能刺激人的各种感觉，进而活跃脑功能。

　　4.多做运动，散步或慢跑等脚部运动可为大脑提供更多的“能量”；手指运动可直接刺激脑细胞利于脑保健。

　　5.保持夜间良好睡眠，睡前可听些轻音乐，喝一杯冷酸奶，利于睡眠。同时要避免日间过度睡眠，如果有午睡习惯，也需要控制午睡时间在1小时之内。

　　6.避免高盐的摄入。特别是脑供血不足兼有高血压者，每日盐应逐渐减至6g以下。

　　7.避免过于深沉、消极、唉声叹气，要以开朗的心情生活。

　　8.对事物常保持高度的兴趣及好奇心，学习新技能和新知识，可训练自己的注意力，防止记忆力减退。老年人应该多做些感兴趣的事及参加公益活动、社会活动等来强化脑神经。

　　9.避免跌倒，脑外伤可导致痴呆。

　　【科普讲堂】老年性痴呆的康复治疗

　　如果已经诊断有AD的患者，除正规的药物治疗外，还需增加康复治疗，康复治疗方法较多，目前公认有效的方法有以下几种：

　　1.运动疗法：散步、快走、慢跑、太极拳、骑自行车，尤其太极拳和骑自行车对认知功能改善效果非常明显。

　　2.作业疗法：促进认知功能、动手能力、自理能力的康复。

　　3.心理干预：包括心理支持和心理疏导，可以改善症状、延缓病情发展。

　　4.音乐治疗：唤起部分记忆或远期记忆、近期记忆的回忆。

　　5.日常生活能力训练：提高生活自理能力，帮助患者尽快回归社会、融入社会。

　　6.物理治疗：经颅磁刺激等物理电刺激。

　　7.饮食干预：高蛋白、高纤维素、低脂肪、低盐饮食，注意补充矿物质，戒烟、限酒，避免使用铝制品的炊具。

　　最后，希望广大老年朋友能够更加科学认识老年性痴呆，早期识别，尽早就医，规范治疗，提高老年人生活水平与生活质量。

　　瑞金医院神经内科是上海最早成立记忆障碍门诊（每周三下午）的诊治中心之一，为各类老年认知障碍患者提供全方位个体化的诊断、综合性的治疗及长期的随访。目前瑞金医院记忆障碍研究团队开展相关的临床及科研工作，拥有国内最完善检测手段、诊断和干预的技术和设备。近年来致力于引领我国认知障碍的测试、诊断和治疗干预康复技术的规范化，从老年性痴呆的早期发现、诊断和干预治疗等问题提供全程最具专业性的医学服务。如有需要进行认知测评的老年朋友可以参加瑞金医院脑病中心认知障碍研究组提供的免费筛查。