寒邪诱发经筋病，解肌疏经葛根汤

    经筋是十二经脉之气结、聚、散、络于筋肉、关节的体系。当经筋部位受到病邪侵袭后，可导致经筋气机不利，出现疼痛、拘挛、强急、转筋、痿软等症状，便是经筋病。《素问·生气通天论》篇中指出：“阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”强调了阳气的重要性，若体内阳气旺盛，经筋功能正常;阳气虚弱，寒邪侵入，卫气受伤，肌腠闭塞，气机枢转失调，使经筋拘挛，若寒邪伏留不去，肌筋挛缩不解，日久结之肌筋，可触到点、条索、椭圆、扁平状，纤维化的经筋病变结块，加之“内伤”所致之气滞、血瘀症状，使经筋病证复杂、多变。临床常见的是背部经筋病，首选医圣张仲景的葛根汤治疗。

病案举例

　　患者，男，54岁，某单位文秘。主诉：脊背部疼痛伴活动受限5天，加重2天。患者5天前因加班赶写汇报材料，伏案工作两天两夜，加上房间内空调开得过低，感到脊背之筋骨疼痛难忍，不能转侧，右侧背部尤甚，向右上臂放射，右肩关节活动受限，入夜则痛甚，自行服用布洛芬缓释胶囊，但只能缓解片刻。近2天来疼痛加重，经X线摄片检查无阳性征。舌淡，苔薄白，脉弦紧。

　　西医诊断：急性背肌筋膜炎。

　　中医诊断：背部经筋病。

　　辨证：阳气不足，营卫失调，致使风寒之邪入侵，寒凝背部足太阳膀胱经，导致经络不通，气血运行不畅，瘀滞不通则痛。

　　治疗：以温阳散寒，调和营卫，解肌疏经为治。方以葛根汤加减，药取葛根30g，麻黄15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜10g，红枣12枚。3剂，每日1剂，浸泡1小时，水煎2次，共取药液900ml，早、中、晚3次温服。

　　二诊：患者服药后遍身微汗出，脊背疼痛大减，关节屈伸自如。风寒之邪已散，予上方去麻黄，加黄芪30g、当归10g治疗。3剂，每日1剂，煎服法同上。

　　三诊：患者服药后疼痛消失，嘱其无需服药，平时注意劳逸结合，起居有常，有助于脏腑功能和谐，阴阳平衡，预防复发。

　　背肌筋膜炎是由寒冷、潮湿、急慢性劳损等原因引起背部筋膜、肌膜、肌腱、韧带的一种非特异炎症性的病变，属于中医“痹证”“经筋病”等范畴，临床以背部酸痛、胀痛、压痛、肌肉僵硬、有沉重感、活动欠灵活为主。《素问·痹论》指出：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。”中医认为，素体阳气不足，气血运行不畅，筋脉失养，是经筋病内因;风寒湿邪入侵，过度劳累等是经筋病的主要外因。其病位在筋肉，其病性多为本虚标实。

　　本例患者是因背部遭受风寒之邪侵袭，寒凝太阳经脉所致的经筋病。故给予葛根汤治疗。方中重用葛根，以升提阳气，解肌发汗，起阴气升津液，疏通经脉以缓肉筋挛急;麻黄疏散风寒;桂枝温通经脉以止痛;白芍缓急止痛;炙甘草、大枣鼓舞脾胃生发之气;生姜助麻黄、桂枝以散寒邪;后加黄芪、当归以益气养血，培补正气。诸药配伍，相得益彰，取得较好疗效。

临证应用

　　葛根汤是治疗“项背强几几”的名方，可解肌发汗、温经散寒、升津舒筋，以驱除太阳经输之邪，缓肌肉挛急。现代药理研究也表明，葛根汤具有抗炎、镇痛、扩张血管、改善微循环、抑制血小板聚集、抗凝血等作用。

　　临证应用时，可根据患者的实际病情加减：若患者感受风寒，加羌活、防风以增强祛风散寒之力;局部寒凉甚者，加细辛、川乌以驱逐寒邪;湿重者加苍术、威灵仙以除湿邪;气滞血瘀者，加川芎、丹参、延胡索以活血祛瘀;疼痛剧烈者，加全蝎、蜈蚣以通经止痛;气血虚者，加黄芪、当归以益气养血。

注重调护

　　适时休息。在急性期脊背疼痛剧烈时，应卧床休息，背部可用热水袋、电褥等热敷，以增加局部循环，减少充血及解除肌肉痉挛。

　　局部按摩。按摩可舒筋活血，防止黏连，减轻疼痛，采取的手法如按搓、按擦、提捏、摇法、叩法、滚法及掌击等。开始时每日1次，症状减轻后可相应减少。

　　及早运动。若局部疼痛等症状消失，患者要尽早进行运动，这既能加快康复进度，又可避免局部组织间黏连，预防关节强直。但运动锻炼要适度，注意不可过于劳累，还要防止受凉。

　　文/杨峰(河南省南阳市第一人民医院中医内科主任医师)

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